Jacek Owczarek, Wojciech Owczarek
Farmakoterapia częstoskurczu nadkomorowego u dorosłych
2022-06-30
Leczenie zaburzeń automatyzmu serca oraz zaburzeń przewodzenia w układzie bodźco - przewodzącym jest dość szerokim i bardzo istotnym problemem klinicznym. Ustalanie farmakoterapii wymaga nie tylko wiedzy klinicznej i opisu EKG - co jest domeną lekarską - ale również znajomości dostępności i skuteczności leków oraz ograniczeń farmakoterapeutycznych. Ostatnie zaktualizowane w 2019 roku zalecenia Kardiologiczne wg Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego, ustalane na podstawie istotnych doniesień literaturowych ukierunkowują sposób postępowania w częstoskurczu nadkomorowym. W artykule przedstawiono informacje o farmakoterapii tego rodzaju zaburzeń automatyzmu i przewodzenia z uwzględnieniem skuteczności, działań niepożądanych i dostępności leków w Polsce u osób dorosłych. Zrozumienie aspektów klinicznych skuteczności i bezpieczeństwa leków przeciwarytmicznych jest równie ważne jak znajomość mechanizmów działania tych leków opartych między innymi na znajomości potencjałów czynnościowych komórki mięśnia sercowego. Jednym z ważniejszych i jednocześnie będącym lekiem z wyboru u wielu pacjentów w leczeniu częstoskurczu z wąskimi zespołami QRS jest adenozyna. Duże znaczenie posiadają również leki blokujące receptor β1-adrenergiczny, blokery kanałów wapniowych (werapamil, diltiazem) oraz amiodaron. Ograniczenia dotyczą leków z klasy I wg Voghama-Williamsa - z tej klasy praktyczne zastosowanie mają tylko: prokainamid, który blokuje kanał sodowy opóźniając fazę „0” potencjału czynnościowego depolaryzacji komórki i wydłużając czas trwania potencjału czynnościowego oraz propafenon i flekainid (z grupy Ic) – które tylko opóźniają fazę „0” potencjału czynnościowego depolaryzacji komórki. Ze względu na brak dużych badań kontrolowanych u kobiet w ciąży, omówiono rekomendacje kardiologiczne do uzyskania przerywania/umiarawiania napadu częstoskurczu nadkomorowego. Omawiane rekomendacje nie obejmują migotania przedsionków bez preekscytacji - leczenie migotania i trzepotania przedsionków są przedmiotem osobnych zaleceń kardiologicznych.
Słowa kluczowe: częstoskurcz nadkomorowy, farmakoterapia, rekomendacje.
© Farm Pol, 2022, 78(4): 184–193
Supraventricular tachycardia pharmacotherapy in adults
Treatment of cardiac automacity disorders and conducting disorders in electrical conduction system of the heart is quite wide and very crucial clinical problem. Setting the process of patient treatment demands not only clinical command of ECG chart – what is medical domain – but also the command of drugs availability and effectivity and pharmacotherapeutic limits. Cardiological recommendations according to European Society of Cardiology and Polish Cardiac Society which were lately revised in 2019 year based on literature direct the way of processing into supraventricular tachycardia. In the article there is showed actual information about pharmacotherapy of these kind of automaticity and conduction disorders included effectivity, side effects and availability drugs in Poland in adults. Understanding clinical aspects of effectivity and safety of the antiarrhythmic drugs is as important as command of mechanism of action of the drugs based on the command of action potential of myocardial cells. One of the most important drug from choice in the majority of pacients in treatment of tachycardia with narrow QRS complex in ECG is adenosine. Importance has also drugs blocking adrenergic receptors β1, blockers of Calcium canals (verapamil, diltiazem) and amiodarone. Limits involve I class drugs according to Vogham-William - from that class practical application has only Prokainamid which blocks sodium channel delaying „0” phase of action potential of cellular depolarization and extending time of action potential and propafenon and flekainid (from Ic group) – only delaying „0” phase of action potential of cellular depolarization. Due to luck of large controlled clinical studies in pregnant women there are described cardiological recommendations to get interruption/moderation of supraventricular tachycardia. Discussed recommendations do not involve atrial fibrillations without preexcitation – treatment of atrial fibrillation and atrial flutter are the subject of others cardiological recommendations.
Keywords: supraventricular tachycardia, drug therapy, recommendations.
© Farm Pol, 2022, 78(4): 184–193